龙井市人民政府办公室关于印发龙井市推进县域医疗卫生服务共同体建设工作方案的通知
龙政办发〔2020〕8号
各乡（镇）人民政府，市人民政府各局室，各街道办事处，各直属单位：
经市人民政府同意，现将《龙井市推进县域医疗卫生服务共同体建设工作方案》印发给你们，请认真组织实施。
龙井市人民政府办公室
2020年3月30日
（此件公开发布）
龙井市推进县域医疗卫生服务共同体建设实施方案
为调整优化医疗资源结构布局，促进医疗卫生工作重心下移和资源下沉，提升基层服务能力，更好实施分级诊疗和满足群众健康需求，根据《国务院办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》（国办发〔2017〕32号）、《吉林省人民政府办公厅关于印发吉林省推进多层次医疗联合体建设实施方案的通知》（吉政办发〔2017〕51号）以及关于推进紧密型县域医疗卫生共同体建设工作的通知》（吉卫联发〔2019〕46号）、《延边州卫生健康委关于印发〈关于全面推进县域医疗卫生共同体建设〉的通知》（延州卫发〔2019〕109号）等精神，进一步推进全市县域医疗卫生服务共同体（以下简称医共体）建设，经市政府同意，特制定如下实施方案：
一、总体要求
（一）指导思想。
全面贯彻党的十九大精神，深入贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想，坚持以人民为中心的发展思想，以落实医疗机构功能定位、建立分工协作机制、提升基层服务能力为重点，不断完善组织管理模式、运行机制和激励机制，全面推进医共体建设，整体提高县域医疗资源配置和使用效率，为群众提供从预防到治疗、康复，连续、协同、优质的医疗卫生服务。
（二）工作目标。
2019年通过医共体建设构建起县乡村三级联动的县域医疗卫生服务体系，医共体运行和管理制度框架基本建立，较为科学的分工协作机制和较为顺畅的转诊机制初步形成。
到2020年，县域内所有二级公立医院和基层医疗卫生机构全部参与医共体，目标明确、权责清晰、公平有效的分工协作机制和责权一致的引导机制趋于完善，医共体成为服务、责任、利益、管理、发展的共同体，县域内医疗资源有效共享，基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式基本建立，县域内就诊率提高到90％以上。
二、基本原则
（一）政府主导，统筹推进。坚持中西医并重，根据县域医疗资源结构布局，制定医共体建设规划。合理确定医共体组建模式、管理模式和运行机制，有序有效推进医共体建设。
（二）协作联动，创新机制。坚持医保、医疗、医药联动改革，创新体制机制，逐步破除投入、人事、医保等方面的障碍与壁垒，优化资源结构布局，逐步建立和完善各级各类医疗机构间分工协作机制。
（三）资源下沉，提升能力。充分发挥县市级医院在基层医疗卫生服务体系中的龙头作用，推进人员、技术、服务、管理下沉，提升基层服务能力。鼓励医共体内统一管理模式，发挥集约优势，推进县域医疗资源共享，提高医疗服务体系整体能力与绩效。发挥医保支付方式改革杠杆作用，引导常见病、多发病的诊疗服务向基层转移。
三、重点任务
（一）组建医共体。坚持政府主导，根据县域内医疗资源结构布局和群众健康需求，统筹规划医共体建设。结合我市医疗机构能力和县域医疗需求，组建以龙井市人民医院和龙井市中医医院为牵头单位，2个社区卫生服务中心、8个乡镇卫生院为成员单位的医共体，并强化乡镇卫生院与村卫生室的一体化管理。医共体成员单位原有机构名称和行政隶属关系不变，可增挂牵头医院分院的牌子。鼓励社会力量举办医疗机构加入医共体。支持医共体之间建立专科优势互补、相互转诊、交叉收洽机制，方便患者就医。着力推进规章制度、技术规范、质量管理、信息系统、采购配送、后勤服务等“六统一”管理，真正使医共体成为服务、责任、利益、管理共同体。加强医共体党的领导，以医共体为单位组建党委，实行党委领导下的院长负责制。
（二）完善人员统筹使用和激励保障机制。医共体现有在编人员仍执行县级医院和基层医疗卫生机构两种类型。医共体新进人员由医共体统一招聘、统一培训、统一调配、统一管理。新进编制人员关系可留在医共体牵头医院，人事档案由牵头医院或主管部门统一管理。医共体人员实行全员岗位管理，按需设岗、按岗聘用、竞聘上岗。打破单位、科室、身份限制，实现合理轮岗、有序流动、统筹使用。完善与医共体相适应的职称、职务晋升办法，引导县级医院医护人员通过多种形式到基层服务。按照“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励”的要求，完善与医共体相适应的绩效工资政策，健全与岗位职责、工作业绩、实际贡献紧密联系的分配激励机制。
（三）完善财务管理制度。财政对医共体各单位投入政策拨款渠道不变。医共体牵头医院设立财务管理中心，负责医共体财务管理工作。财务管理中心具体承担医共体的财务管理、成本管理、预算管理、会计核算、价格管理、资产管理和内部控制工作，对成员单位财务实行统一管理，集中核算、统筹运营。加强医共体内审管理，自觉接受审计监督。
（四）完善医保支付政策。积极推进医保总额预算下，按人头、按床日、按疾病诊断相关分组（DRGs）付费等多元复合型医保支付方式。进一步调整医共体不同层级医疗机构之间就诊报销比例差异。对按分级诊疗程序进行首诊、转诊的病人，连续计算住院医疗费用起付标准，引导建立分级诊疗就医秩序。探索“定额包干、超支自付、结余归己”的医保付费方式，结余的医保基金用于发放医务人员薪酬及健康促进费用。
（五）落实双向转诊机制。在医共体推行双向转诊、急慢分治，规范双向转诊服务流程。乡镇卫生院确需转诊的患者，由县级医院为其提供优先接诊、优先检查、优先住院等服务。患者在县级医院已完成难度较大的诊治且病情平稳后，转回乡镇卫生院，由县级医院派原经治医生跟踪指导后续诊治工作。县级医院要根据本县市住院病人主要流向及县市外医院对口支援情况，选择上一级医联体牵头的三级医院或专科医院作为转诊医院，以购买服务方式结算医疗费用。对具备在县级医疗机构诊疗条件的患者，上级医院应及时转回，并通过医生跟踪等方式继续治疗。
（六）全面开展家庭医生签约服务。医共体牵头医院应组织本院医生与乡镇卫生院医生和村卫生室村医开展“1＋1＋1”组团签约，共同开展家庭医生签约服务。家庭医生签约服务费用由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民个人付费等分担。在落实免费“服务包”基础上开展有偿签约服务，有偿签约“服务包”中符合政策规定的项目纳入基本医保支付范围，有偿签约服务收入不纳入绩效工资总额，主要用于人员奖励。建立家庭医生考核机制，将签约服务人群住院率等指标纳入考核体系，并与家庭医生报酬挂钩。
（七）规范医疗服务行为。医共体牵头医院全面推行临床路径，按照国家和吉林省统一规范的病种路径，对照医院能够收治的病种目录，扩大实施临床路径管理的病种数目；定期开展临床路径执行情况自查，确保病种数、病例数、入径率、出径率达到规定标准。牵头医院要加强成员单位医疗质量控制，建立统一的医疗质量评价体系，逐步推动县域内实现医疗质量同质化。
（八）建立信息共享机制。充分发挥信息技术对医共体的支撑作用，统筹推进医共体医疗机构管理、医疗服务等信息平台建设，实现电子健康档案、电子病历的连续记录和信息共享，实现医共体内诊疗信息互联互通。医共体可以共享县域内居民健康信息数据，便捷开展预约诊疗、双向转诊、健康管理等服务。推动医共体成员单位依托信息平台建立远程医疗合作机制，开展远程视频会诊、远程检验及医学影像诊断、远程专家门诊等，探索实行远程医疗收费和支付政策，提高优质医疗资源可及性和医疗服务整体效率。
（九）实现资源共享。探索在医共体内成立药事管理委员会、建立统一药品管理平台，加强用药指导，统一用药范围，统一开展带量采购、集中配送和药款支付。医共体优先配备使用国家和省基本药物，确保下转病人等疾病诊治连续性用药需求。探索对部分慢性病签约患者提供不超过2个月用药量的长处方服务，有条件的可以根据双向转诊患者就医需求，通过延伸处方、集中配送等形式加强用药衔接，方便患者就近就医取药。鼓励在医共体内依托牵头医院建立医学影像中心、检验检查中心、消毒供应中心等。在统一质控标准、确保医疗安全前提下，推进医共体内检验检查结果互认，减少重复检验检查。
四、保障措施
（一）加强组织领导。各有关部门要充分认识全面推进医共体建设的重要意义，切实加强组织领导，确保工作顺利开展。
（二）落实主体责任。落实公立医院投入政策，建立财政补助资金与绩效评价挂钩机制。全面落实基层医疗卫生机构对财政经费定项补助政策，医共体内各项医疗机构产权归属保持不变，继续按原渠道拨付财政补助经费。加大各级政府基建投资支持力度，加快补齐医共体发展短板，提高县级医院疑难重病诊疗能力、乡镇卫生院综合医疗能力以及远程医疗协作水平。加快村卫生室、乡镇卫生院标准化建设，到2020年全部达标。
（三）加强部门协调。相关部门要加强统筹协调和联动互动，及时出台配套文件，发挥政策的叠加效应，保证改革措施有效落实。卫生健康行政部门要发挥牵头作用，加强指导和监督；财政部门要认真落实政府对县级公立医院、基层医疗卫生机构的投入政策，足额安排基本公共卫生服务经费；人力资源社会保障部门要完善绩效工资分配机制，推进医保支付方式改革；物价部门要完善医药价格政策，及时动态调整县乡医疗机构的服务价格。
（四）强化督查评估。以落实医共体内医疗机构功能定位、基层人才结构改善和服务能力提升以及分级诊疗制度建设等内容为重点，建立医共体整体评价指标体系，实施整体评估。要加强评估结果的运用，作为财政补助、医保支付的重要依据，强化工作导向作用。
（五）注重宣传引导。要充分发挥各类媒体作用，以群众需求为出发点做好政策解读，以群众获得感为切入点宣传建设成效，引导群众逐步转变就医观念，凝聚社会共识，共同参与和推进医共体建设。要组织医疗机构管理人员和医务人员的政策培训，调动广大医务人员参与改革的积极性和主动性。要及时总结、推广医共体建设经验，发挥典型示范作用，不断提升医共体建设整体成效。
五、具体安排
（一）启动阶段（2020年01月－2020年3月）
召开全市医共体建设工作启动会，完成各医共体签约、挂牌等组建工作，制定医共体章程和具体配套方案。
（二）实施阶段（2020年04月—11月）
按照工作方案全面推进医共体建设工作，制定各自工作细则和相关制度；逐步实施各项工作内容，落实各项保障举措；及时完善有关措施，制定配套支持政策，推动建设工作平稳有序开展。
（三）评估阶段（2020年12月）
组织开展医共体建设工作的督查评估，总结阶段性成效和解决工作中存在的实际问题，进一步完善各项配套政策和工作制度。
附件：龙井市县域医疗卫生服务共同体管理委员会成员名单
附件
龙井市县域医疗卫生服务共同体管理委员会成员名单
组 长：权大杰 市政府市长
副组长：柳贤花 市政府副市长
成 员：金成勋 市卫生健康局局长
尚贵男 市政府办公室主任
刘成林 市委宣传部副部长
金艳花 市机构编制委员会办公室主任
丁元海 市发展和改革局局长
张日男 市人力资源和社会保障局局长
张玉涛 市市场监督管理局局长
俞东根 市审计局局长
朴铁军 市财政局局长
冯玉川 市医疗保障局局长
龙井市推进县域医疗卫生服务共同体管理委员会下设办公室，办公室设在市卫健局，办公室主任由市卫健局局长金成勋兼任。
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吉22240502000010号
